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このガイドの目的
大地震などの大規模災害が発生した際、会員の先生方が迷わず、スムーズに災害医療支援へ移行できるよう、行動の手順を分かりやすくまとめたガイドです。
「何をすべきかわからない」という理由で支援活動に参加できないことがないよう、できるかぎりシンプルに記載しています。
行動の全体フロー
1 地震発生 |
2 インターネット・テレビで立川市の震度を確認 |
3 患者・職員を安全な場所へ誘導し、施設を一時クローズ |
4 立川市医師会HPの「発災後行動ガイド」にアクセス |
5 被災状況報告を送信（1回目報告） |
6 移動の準備を整え、担当の救護所へ出動 |
7 到着後、立川市職員に所属医師会と氏名を申告 |
8 トリアージ・診療を開始 |
9 搬送・資材が必要なときは市職員を通じて医療救護対策本部へ要請 |
10 復旧状況報告を送信（2回目報告） |
11 施設の復旧・診療再開 |
12 診療再開後も救護所が閉鎖されるまで支援を継続 |
１．日頃からの備え
大地震はいつ起こるか分かりません。いざというときにすぐ動けるよう、以下のものを普段から準備しておきましょう。
持ち出しバッグの準備
バックパック | 両手が空くリュック型が最適。 ワンショルダーでも可。 手さげバッグは不可。 |
食料 | 非常食・携行食 例：カロリーメイトロングライフ、 スーパーバランス6年保存、 inゼリーロングライフ など |
飲料水 | 1.0〜1.5L程度 （5年保存水など） |
レジャーシート またはゴミ袋 （45L以上） | 救護所での休憩時に敷物として使用。 できるだけ大きいものを。 |
モバイルバッテリー | できれば容量20,000mAh以上、 容量10,000mAhでも可。 急速充電対応が望ましい。 充電ケーブルも忘れずに。 |
診察道具 | 聴診器、ペンライト、 ディスポグローブなど （手元にある範囲で） |
立川市医師会のベスト （赤色） | かなり以前に配布されたもの。 救護所での所属識別に有効です。 最近の会員には配布されていません。 |
スマートフォン 通知を確認しやすいよう、バッグの奥に収納せず、すぐ取り出せる状態にしてください。 |
２．地震発生直後の行動
Step 1 震度の確認
まずテレビ・インターネット・防災無線などで立川市の震度を確認してください。
立川市の震度が5強以上 立川市災害対策本部が設置されます。 これに連動し、立川市医師会も「立川市医師会災害対策本部」を設置します。 以降の行動はこのガイドに従ってください。 |
Step 2 院内の安全確保と施設のクローズ
以下の順番で対応してください。
【患者さんへの対応】
- 診察中の患者さんは、安全を確認したうえで帰宅または近隣の避難所へ誘導してください。
- 患者さんが院内に残ると、先生や職員の身動きが取れなくなります。
【職員への対応】
- 職員のみなさんも家族の安否を心配しています。一旦帰宅または避難所への移動を原則としてください。
- 意思確認を必ず行い、要望に沿う形で対応してください（雇用トラブル防止のため）。
【施設のクローズ】
- 患者・職員への対応が完了したら、施設を一時クローズします。
- 玄関・通用口を閉め、必ず施錠してください。
Step 3 現状報告（第1回）
施設を閉鎖したら、速やかに立川市医師会災害対策本部へ現状を報告してください。
【被災状況報告】
↑ここをタップして別ページのフォームに入力・送信してください
Webフォームが使えない場合は、Eメール・電話・ファックスでご連絡ください。
Webフォーム （上記リンク推奨） | 本ページ「発災後行動ガイド」内 【被災状況報告】からオンラインで送信 |
Eメール | （件名：被害状況報告） |
電話 | 042-525-○○○○ |
ファックス | 042-526-○○○○ |
３．移動の準備
報告後、担当の救護所へ向かう前に、以下の持ち物を確認してください。
直前チェックリスト
☐ 食料（お菓子でも構いません）
☐ 飲料水（1.0〜1.5L程度）
☐ 貴重品（財布、マイナンバーカード等）
☐ ビニールシートまたはゴミ袋（45L以上）
☐ 聴診器・ペンライトなど普段の診察道具
☐ モバイルバッテリーと充電ケーブル
【注意】履き物はスニーカー・革靴で！ サンダルは転倒・けがのリスクが高く禁止です。 がれきや破損したガラスが散乱している可能性があります。 |
【注意】移動時の安全確認 余震・建物崩壊・断水・ガス漏れに注意しながら移動してください。 可能な場合は、徒歩または自転車での移動を検討してください（道路渋滞・規制が発生している場合があります）。 |
４．緊急医療救護所・避難所救護所一覧
以下の救護所のうち、先生の施設の所在地（町名）に対応する救護所に向かってください。
緊急医療救護所（病院前設置）
立川相互病院 | 病院玄関前に設置 |
川野病院 | 病院玄関前に設置 |
立川中央病院 | 病院玄関前に設置 |
避難所救護所（市内中学校に設置）
町名別の対応救護所については、下の「救護所・避難所一覧」ページで確認してください。 担当救護所が変更される場合は、事務局からメールまたは電話でお知らせします。 |
５．緊急医療救護所に到着したら
以下は立川相互病院・立川中央病院・川野病院の前に開設される緊急医療救護所について説明します。
到着時の手順
- 担当の立川市職員を探してください。
- 所属医師会と氏名（フルネーム）を申告します。
- 他の立川市医師会会員がいるか確認し、出務シフトを相談・作成してください。
- 他師会・他職種の担当者と挨拶し、救護所内のリーダーとして役割分担を確認してください。
- 救護所の状況（傷病者数・重症度・必要物資など）を把握してください。
- 活動を開始します。
※ 出務記録に必要です。申告がないと出務報酬が支払われません。
災害医療の基本原則（CSCATTT）
大規模災害時の医療は、平時と異なる考え方が必要です。以下の原則を念頭においてください。
C: Command & Control （指揮・統制） | 誰が責任者か明確にし、情報を集約・共有する |
S: Safety （安全） | 救護者自身・現場・傷病者の安全確保を最優先する |
C: Communication （通信） | 医師会本部・行政・救急隊との情報共有を維持する |
A: Assessment （評価） | 傷病者数・重症度・必要物資を継続的に評価・報告する |
T: Triage （トリアージ） | 限られた資源で最大多数を救うため、優先順位をつける |
T: Treatment （治療） | トリアージの優先順位に従って治療を実施する |
T: Transport （搬送） | 適切な医療機関への搬送を計画・調整する |
大規模傷病者発生時（MCI）の考え方
多数傷病者事案（Mass Casualty Incident: MCI）における鉄則
|
【重要】シフト交代を必ず行う
|
救護所からの連絡経路
① 救護所医師 → 救護所の立川市職員へ要請内容を伝える |
② 立川市職員 → 医療救護対策本部へ連絡 |
③ 医療救護対策本部 → 搬送・往診派遣・資源・人員等を調整し、各救護所へ返信 |
119番について（立川市の大規模災害時運用） 赤タグを含む搬送患者についても、原則として119番通報による搬送要請は行いません。 救護所の立川市職員を通じて、医療救護対策本部へ搬送を要請してください。 ※ 平時の救急要請とは異なる、大規模災害時の運用です。 |
５．トリアージと搬送・処方・こころのケア
トリアージと搬送
赤タグ（T1） | 最優先治療群。 生命の危機があり直ちに処置が必要。 |
黄タグ（T2） | 待機的治療群。 重症だが、少し待っても生命の危機はない。 |
緑タグ（T3） | 軽症群。 自力歩行が可能で軽症・軽傷。 |
黒タグ（T0） | 死亡・不搬送群。 死亡確認済み、または救命が絶望的な状態。 |
＊ 見ながら実施して大丈夫です！ 慣れていなくても手順通りに進めれば誰でもできます。 |
以下のフローチャートに従ってトリアージを実施してください。
トリアージタグは右手首への装着が原則
右手首が装着不可の場合は、左手首 → 右足首 → 左足首の順に。複数のタグを付け替える場合は古いタグを必ず切り取ってください。
再トリアージについて
トリアージは一度行えば終わりではありません。状態の変化に応じて定期的に再トリアージを行い、必要に応じてタグを変更してください。特に「緑タグ（軽症）」と判断した傷病者も時間の経過とともに悪化することがあります。
赤タグ・黄タグの搬送 救護所医師の判断 → 救護所の立川市職員 → 医療救護対策本部 → 搬送手配、の順で要請します。 「株式会社セレモア」「大和自動車交通立川株式会社」は、立川市と「災害時における傷病者の搬送等の協力に関する協定」を締結している搬送協力事業者です。 医師が事業者へ直接連絡するのではありません。 |
処方について
救護所の常備薬は、原則として外傷に対応するための薬剤に限られます。慢性疾患の継続薬は原則対応できませんのでご注意ください。
常備薬一覧
抗菌薬（経口） | レボフロキサシン錠250mg、 クラリスロマイシンDS小児用10% |
消炎鎮痛薬 | ロキソニン錠60mg、 カロナール錠200mg、 アドフィードパップ40mg |
胃粘膜保護薬 | レバミピド錠100mg |
外用抗菌薬 | ゲンタシン軟膏 |
約束処方（標準処方）
処方番号 | 処方内容 |
Rp.1 | レボフロキサシン錠250mg 1日1錠（分1、〇食後） 3日分 |
Rp.2 | クラリスロマイシンDS小児用10% 1日〇g（分2、朝・夕食後） 3日分 |
Rp.3 | ロキソニン錠60mg 1回1錠、 ムコスタ錠100mg 1回1錠、 発熱または疼痛時 10回分 （1日3回まで） |
Rp.4 | カロナール錠200mg 1回2錠 屯用 5回分（成人） |
Rp.5 | カロナール錠200mg 1回1錠 屯用 5回分（小児） |
Rp.6 | アドフィードパップ40mg 7枚入り1パック |
Rp.7 | ゲンタシン軟膏 10g 1本 |
慢性疾患患者への対応
高血圧・糖尿病・心疾患等の慢性疾患の患者が、今後の薬剤確保に不安を感じ、救護所へ相談が殺到する場合があります。以下を案内してください。
- 救護所・避難所では慢性疾患の定期処方薬を処方できないこと
- かかりつけ薬局へ連絡をしてみるようアドバイスする
- 処方箋があっても薬局が閉鎖していれば調剤がなされないことを説明
- 発災後1〜2週間たつと医療機関・調剤薬局が再開される可能性があることを説明
精神的ケア・こころのファーストエイド
大地震後は、身体的な外傷だけでなく精神的ストレスも非常に大きくなります。 |
避難者・救護所利用者への声かけのポイント：
- 「今、安全な場所にいますか？」と声をかける
- 傾聴を心がける（診断・解決策の提示より「聞く」ことが大切）
- 強い苦痛・フラッシュバック・解離症状が見られる場合、医療救護対策本部経由でDPATへ連絡
- 自分自身のストレス管理も重要。「支援者のバーンアウト」に注意する
5.5．避難所救護所に到着したら
以下は立川市立の中学校に開設される避難所救護所について説明します。
到着時の手順
- 到着したら医師会事務局に報告してください。この時、避難所入口の写真を送ってください。訪問時間の管理のため必要です。
※画像データなどの送信は ［ここをクリック］ メーラーが開きます。
メールタイトルに氏名・医療機関名を入力し、写真の添付のみで送信してください。
- 立川市の職員を探して訪問したことを伝えてください。この時、予定の滞在時間を伝えてください。
- ほかに立川市医師会の会員がいたら、以後のシフトなどを相談してください。
- 他師会・他職種の担当者と挨拶し、避難所内の状況を確認してください。
- 活動を開始してください。
救護所からの連絡経路
① 救護所医師 → 救護所の立川市職員へ要請内容を伝える |
② 立川市職員 → 医療救護対策本部へ連絡 |
③ 医療救護対策本部 → 搬送・往診派遣・資源・人員等を調整し、各救護所へ返信 |
119番について（立川市の大規模災害時運用） 赤タグを含む搬送患者についても、原則として119番通報による搬送要請は行いません。 救護所の立川市職員を通じて、医療救護対策本部へ搬送を要請してください。 ※ 平時の救急要請とは異なる、大規模災害時の運用です。 |
トリアージと搬送
赤タグ（T1） | 最優先治療群。 生命の危機があり直ちに処置が必要。 |
黄タグ（T2） | 待機的治療群。 重症だが、少し待っても生命の危機はない。 |
緑タグ（T3） | 軽症群。 自力歩行が可能で軽症・軽傷。 |
黒タグ（T0） | 死亡・不搬送群。 死亡確認済み、または救命が絶望的な状態。 |
＊ 見ながら実施して大丈夫です！ 慣れていなくても手順通りに進めれば誰でもできます。 |
以下のフローチャートに従ってトリアージを実施してください。
トリアージタグは右手首への装着が原則
右手首が装着不可の場合は、左手首 → 右足首 → 左足首の順に。複数のタグを付け替える場合は古いタグを必ず切り取ってください。
再トリアージについて
トリアージは一度行えば終わりではありません。状態の変化に応じて定期的に再トリアージを行い、必要に応じてタグを変更してください。特に「緑タグ（軽症）」と判断した傷病者も時間の経過とともに悪化することがあります。
赤タグ・黄タグの搬送 救護所医師の判断 → 救護所の立川市職員 → 医療救護対策本部 → 搬送手配、の順で要請します。 「株式会社セレモア」「大和自動車交通立川株式会社」は、立川市と「災害時における傷病者の搬送等の協力に関する協定」を締結している搬送協力事業者です。 医師が事業者へ直接連絡するのではありません。 |
出務の時間帯について
原則は、午前9時〜午後5時までとします。
ただし、この時間帯に訪問できなかった場合は、午前6時〜9時、午後5時〜9時も可とします。この場合の事務局への出務報告は午前9時〜午後5時に行ってください。
６．避難所救護所
6-1．避難所救護所を開設する決心
原則的に医療救護対策本部が、地域のニーズを鑑みて決心することになっています。
それよりも先に、医師会会員が現場を確認したのちに、開設を要請してもOKです。
6-2．正式開設前
正式開設前の医療行為
本格的な診療・処方・処置は、医薬品・診療材料・医療資器材が到着するまでは開始しないこととします。
ただし、傷病者のトリアージを行った結果、赤タグだった場合は、専用の医療資器材がなくても実施できる用手的気道確保や直接圧迫止血等を行ってください。
赤タグ・黄タグ等で搬送が必要な場合は、市職員を通じて医療救護対策本部へ要請してください。
6-3．正式開設後
医薬品・診療材料・医療資器材が搬入され、診療体制が整った後に本格的な診療を開始してください。
外傷だけでなく、慢性疾患、服薬継続、避難生活による体調悪化の予防も診療対象とします。
慢性疾患の投薬を行う場合、処方日数は立川市の運用方針に従うこととします。現時点では「未定」です。
6-4．避難所救護所からの往診は原則行わない
避難所救護所を担当する医師会員は、原則として往診や搬送の同乗を理由に救護所を離れることはしない方針です。
理由は、医師の少ない避難所救護所で医師が離れると、避難所救護所の診察・運営自体が停止してしまう可能性があるからです。
往診・在宅医療が必要な場合は、市職員を通じて医療救護対策本部へ連絡し、在宅医療を担当する医療機関等への派遣を要請してください。
７．慢性疾患と服薬継続
東京都は、災害時の「医療提供」には診療・治療だけでなく「服薬の継続」も含まれると明確にしています。避難所では、服薬中断による病状悪化を早い段階から拾い上げます。
7-1．避難者に確認する項目
☐ 常用薬があるか
☐ 持病（高血圧、糖尿病、心疾患など）があるか
☐ 常用薬の種類（降圧薬、インスリン、抗狭心症薬など）
☐ 手元の薬があと何日分あるか
☐ 自分で薬を入手できる見込みがあるか
☐ お薬手帳、マイナンバーカード、常用薬の実物を持っているか
7-2．薬剤情報の確認
- お薬手帳・常用薬の実物を確認する
- 薬剤師と連携して薬剤情報・残薬を確認する
- 可能な場合は、オンライン資格確認等システムの災害時医療情報閲覧機能を活用する
- 服薬中断の健康リスクと残薬日数から優先度を判断し、リスクの高い患者を迅速に診療・調剤へつなぐ
7-3．糖尿病・インスリン
インスリン等の継続 インスリン中断は重大な病状悪化につながり得ます。一方、避難所救護所にインスリン、注射針、血糖測定器、保管設備等をどこまで配置するかは現時点で未確定です。 診療上の必要性を判断し、薬剤・資器材の供給や必要な搬送について、薬剤師・市職員を通じて医療救護対策本部と調整します。 |
7-4．処方日数
現時点のルール 他自治体には慢性疾患薬を短期間（例：3日分）とする運用例がありますが、立川市の正式な処方日数は未決定です。 本ガイドでは「処方日数は立川市の運用方針に従う」とします。 |
８．災害関連死を防ぐために
なぜ必要か 東京都資料では、熊本地震では死者268人のうち218人が災害関連死で、9割以上が60歳以上の高齢者でした。能登半島地震でも、東京都資料作成時点で災害関連死が大きな割合を占めています。 避難所救護所の役割は、外傷治療だけでなく、避難生活による疾病の発症・悪化を早く見つけ、予防することです。 |
8-1．医師が意識しておきたい主な病態
肺炎・誤嚥性肺炎 | 見逃したくない状況 高齢者、嚥下障害、口腔衛生不良、発熱・咳・SpO₂低下 避難所救護所での基本対応 口腔ケア、脱水・栄養への配慮、早期診察。歯科医師・保健師と連携 |
心不全・心筋梗塞・脳卒中等 | 見逃したくない状況 胸痛、呼吸困難、浮腫、神経症状、血圧上昇、服薬中断 避難所救護所での基本対応 薬の継続、過度な塩分・脱水を避ける。重症度を判断し搬送要請 |
DVT・肺血栓塞栓症 | 見逃したくない状況 長時間不動、車中泊、脱水、下肢腫脹・疼痛、呼吸困難 避難所救護所での基本対応 可能な範囲で歩行・下肢運動、水分確保。疑う場合は診察し搬送判断 |
脱水・腎機能悪化 | 見逃したくない状況 高齢者、摂取不足、下痢・発熱、利尿薬等、口渇・乏尿 避難所救護所での基本対応 飲水状況を確認。体調悪化や腎不全リスクがあれば医療につなぐ |
糖尿病悪化 | 見逃したくない状況 インスリン切れ、食事変化、脱水、低血糖/高血糖症状 避難所救護所での基本対応 残薬・自己管理能力を確認。薬剤・資器材を調整し必要時搬送 |
感染症 | 見逃したくない状況 発熱、咳、下痢・嘔吐、集団発生、衛生環境悪化 避難所救護所での基本対応 早期把握、隔離・動線配慮を市・保健師と相談、手指衛生・環境改善 |
廃用・フレイル・褥瘡 | 見逃したくない状況 高齢者、活動量低下、食事量低下、長時間臥床 避難所救護所での基本対応 離床・歩行、栄養・水分、体位変換。保健・福祉・リハ支援へつなぐ |
低体温・熱中症 | 見逃したくない状況 季節、空調不良、脱水、衣類・寝具不足 避難所救護所での基本対応 体温・環境を確認し、保温/冷却・水分等の環境対策を自治体と調整 |
急性ストレス・不眠・精神症状 | 見逃したくない状況 不眠、不安、せん妄、既往精神疾患、服薬中断 避難所救護所での基本対応 安全確保と睡眠・服薬状況を確認。自傷他害リスクや重症例は専門支援へ |
過去の大震災からの医学的示唆 阪神・淡路大震災では災害関連死のうち肺炎が大きな割合を占めたとの報告があり、大地震後には心不全・急性冠症候群・脳卒中等の循環器イベントやDVT/肺塞栓症の増加も報告されています。 したがって、避難所救護所では「外傷がない＝医療ニーズがない」と判断しないことが重要です。 |
９．要配慮者と専門ネットワーク
東京都が検討対象としている災害時要配慮者は、高齢者、妊産婦、新生児、小児、透析患者、医療機器使用者、障害者の7類型です。
高齢者 | 避難所救護所、医療救護対策本部、医師会・歯科医師会・薬剤師会・保健師等で対応 |
妊産婦・新生児・小児 | 専門的調整が必要な場合、東京都災害時小児周産期リエゾンとの連携を医療救護対策本部に要請 |
透析患者 | 三多摩腎疾患治療医会災害時ネットワーク等の専門調整体制につなぐ。具体的連絡フローは要確認 |
医療機器使用者 | 電源・酸素等の医療依存度を確認し、医療救護対策本部と支援・搬送を調整 |
障害者 | 医学的ニーズと生活上の配慮を分けて評価し、保健・福祉部門と連携 |
10．復旧・診療再開に向けて
救護所での活動と並行して、自院の復旧準備を進めてください。以下の5つの条件がそろったら再開を検討します。
【診療再開の5条件】
① インフラの復旧 | 電力・水道が使用可能であること。 インターネット回線（電子カルテ稼働）も重要。 |
② 建物・設備の安全確認 | 建物に大きな損傷がなく（本来は専門家による確認が望ましい）、 医療機器が使用可能であること。 |
③ 人員の確保 | 医師・看護師・事務スタッフが安全に出勤できること。 |
④ 医療物資の調達 | 薬品・医療消耗品・衛生用品が医薬品卸業者から供給される見通しがあること。 |
⑤ 通信・連携の回復 | 立川市・医師会・他医療機関との連絡が取れること。 患者への情報提供手段（電話・HPなど）が復旧していること。 |
【復旧状況報告】
↑ここをタップして別ページのフォームに入力・送信してください
医師会事務局から情報提供し、貴院の再開判断についてアドバイスします インフラ・調剤薬局の復旧情報は医師会が収集し、事務局から会員の皆さんへ発信します。 再開に必要な条件が整ったことが確認できたら、医師会事務局よりご連絡いたします。 それまでは救護所や避難所支援を継続しながら、復旧作業を行ってください。 |
※ 診療再開の最終判断は、各医療機関の管理者である会員本人が行ってください。 |
救護所の閉鎖の目安
発災後72時間まで | 急性期対応 （生命維持・外傷処置が中心） |
発災後72時間〜1週間 | 救護所での診療継続 + 徐々に通常診療への移行を検討 |
1週間〜1か月 | 救護所・避難所を縮小・閉鎖し、 避難所巡回診療に移行 |
1か月〜 | 通常診療 + 被災者の慢性疾患管理・ こころのケアを継続 |
11．診療再開後も支援活動を継続してください
診療所を再開した後も、担当の救護所が閉鎖されるまでは支援活動を継続してください。
継続が必要な理由
被災者の医療需要が続く | 外傷・感染症・精神的ストレス症状は、発災後も長期にわたって続きます。 |
救護所の運営体制補完 | 診療所が再開しても、避難生活を続ける住民への医療支援は必要です。 |
地域住民への安心感 | 医師が支援を継続する姿が、被災者の心理的支えになります。 |
医療ネットワークの強化 | 救護所との連携が維持されることで、重症患者の適切な搬送が実現します。 |
医師としての社会的使命 | 地域全体の健康と安全を守ることは、医師の使命の一部です。 |
診療の合間に避難所を訪問し、 「おからだの調子はいかがですか？」と一声かけてください。 その一言が、被災者の孤立を防ぎ、医師への信頼につながります。 |
緊急連絡先一覧
立川市医師会 事務局（電話） | 042-525-○○○○ |
立川市医師会 事務局（FAX） | 042-526-○○○○ |
立川市医師会 事務局（メール） | |
立川市 災害対策本部 | 042-523-2111（代表） |
立川警察署 | 042-525-0110 |
立川消防署 | 042-522-0119 |
立川相互病院 | 042-523-1001 |
川野病院 | 042-527-3400 |
立川中央病院 | 042-523-5131 |
立川市医師会 発災後行動ガイド 地震編（2026年8月改訂版）